Современный подход к операциям на венах при варикозе

По статистике до 15% населения земли имеет варикозную болезнь вен. Большая часть из них приходится на население трудоспособного возраста. Причин развития заболевания масса. Так известно, что один из четырех мужчин страдает в той или иной степени варикозной болезнью, тогда как каждая вторая, а с возрастом и каждая третья женщина болеет варикозом. Почему? Пол- это немаловажное составляющее. Наши гормоны определяют работу внутренних органов и систем, в том числе и венозное русло подвергается воздействию гормонов. Женщины страдают чаще этим заболеванием из-за гормона прогестерон, который способствует расслаблению тонуса венозной стенки, что и приводит в итоге в развитию этого заболевания. Прием гормональных препаратов, также способствует прогрессированию заболевания. Беременность- тяжелый для женского организма период и как одно из следствий- развитие недостаточности венозного русла ног.

Малоподвижный образ жизни, статическая работа, длительные перелеты, заболевания при которых пациент вынужден долгое время находиться в одной позе либо носить иммобилизирующие повязки. Все это приводит к замедлению кровотока по венам ног, иногда воспалению их, что ведет к повреждению стенки сосуда.

Классическая флебэктомия - операция, которая была разработана более чем 100 лет назад, до сих пор применяется во многих государственных учреждениях для лечения варикоза. Чаще всего под наркозом или спинальной (эпидуральной) анестезией стволы большой или малой подкожных вен удаляются зондовым способом - после разреза вена выделяется, внутри вены проводится зонд, делается второй разрез, из раны выводится зонд, вена привязывается к зонду и вытаскивается на зонде. В общем операция неплохая, эффективная, но …очень травматичная. После такой операции обычно требуется пребывание в стационаре. Но проблема не в этом. Проблема в травматизации окружающих вену лимфатических путей, нервов и т.д. Послеоперационный отек голени может сохраняться до 2-3 месяцев, повреждение нервов приводит к потере кожной чувствительности на сроки до года.

Для улучшения послеоперационных результатов, мы используем различные методики оперативного лечения. Зачастую хирурги и флебологи стационара ограниченны в методиках лечения и все пациенты оперируются «шаблонно», соответственно и результат лечения не всегда устраивает пациента. Современный подход подразумевает получение высокого косметического результата, избавление от хронического заболевания за очень короткий период, выполнение процедуры в максимально комфортных условиях.

Преимущества современной минифлебэктомии и техника выполнения

Однако, существует альтернативная техника исполнения хирургической операции, современная. Разработана такими известными специалистами, как Creton, Oesch, Varady. Речь идет о pin-стриппинге и микрофлебэктомии. Все разрезы заменяются на проколы 2-3 мм кроме доступа к устью вены (разрез 2-3 см). Вся операция проводится под местной тумесцентной анестезией и в современном исполнении под контролем УЗИ сканера. Непосредственно после операции пациент в компрессионном трикотаже или бандаже отправляется домой. То есть методика амбулаторная. Техника минифлебэктомии, разработанная и внедренная профессором Золтаном Варади более 40 лет назад, является образцом нетравматичной и высококосметичной манипуляции, направленной на удаление варикозно расширенных ветвей. Манипуляция выполняется только под местной анестезией. Доступ к венозным сегментам выполняется в местах разветвлений, планируется и размечается под контролем УЗИ. Все доступы осуществляются через проколы от иглы. Манипуляция выполняется оригинальными инструментами, выпускаемыми на фабрике в Германии. Основные преимущества - отсутствие травмы окружающих тканей, возвращение к обычному образу жизни сразу после манипуляции, полная эстетическая реабилитация (проколы от иглы в будущем незаметны).

На сегодняшний день в числе передовых и эффективных методов лечения варикозного расширения вен специалистами называется эндовазальная лазерная коагуляция (эндоваскулярная лазерная коагуляция, или эндовазальная лазерная облитерация) – революционная методика, действие которой заключается в применении сверхточного лазерного оборудования. Особенность данной операции состоит в том, что эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен проводится без разрезов и пациент встает со стола здоровым человеком, не нуждающимся в процессе реабилитации.

Суть эвлк заключается в непосредственном воздействии лазерного луча на поврежденную вену, в результате чего происходит ее выжигание. Коагулированная вена спустя какое-то время прорастает соединительной тканью и полностью исчезает.

Подобные современные техники может использоваться немногими хирургами в России. Это связано с необходимостью специального обучения, наличием оригинального инструментария и оборудования.

Лечение сосудистых звездочек и венозных сеток

Сосудистые звездочки на ногах являются косметической проблемой для 60% представительниц прекрасного пола. Точная причина появления сосудистых звездочек до конца не установлена, однако имеется определенная связь с уровнем эстрогенов в крови. Сосудистые звездочки бывают двух типов - красные и синие. Красные звездочки питает маленькая кожная артерия, синие звездочки связаны с ретикулярными внутрикожными венами. От вида сосудистой звездочки зависит техника их удаления. Часто появление сосудистых звездочек связано с развитием варикозной болезни или посттромбофлебтитического синдрома.

Ретикулярный варикоз - внутрикожная сосудистая сетка

Это "косметический" тип варикоза, который чаще наблюдается у женщин и проявляется расширением внутрикожных вен и появлением телеангиэктазов по боковой поверхности ноги и реже по внутренней ее части. Ретикулярный варикоз, ничего кроме как косметического дискомфорта, не доставляет. Не опасно, но не радует глаз. Однако ретикулярный варикоз может быть так же признаком хронической венозной недостаточности и сопровождаться тяжестью в ногах, отеками, ночными судорогами. Причины ретикулярного варикоза могут быть врожденными иногда он проявляется после длительного приема гормональных препаратов, видимые варикозные ретикулярные венки могут появляться после избыточной физической нагрузки.

Методы лечения сосудистых звездочек и сеток

Основным методом удаления сосудистых звезочек остается склеротерапия. Для склеротерапии используют слабые растворы фибровейна или этоксисклерола. Мелкие сосудистые телеангиоэктазы можно удалять специальным сосудистым лазером или термокоагуляци.

Техника микросклеротерапии синих звездочек заключается в склеротерапии пеной Foam-Form питающих телеангиоэктаз вен. Затем через несколько дней производится склеротерапия жидким склерозантом оставшихся мелких сосудов.

Красные звезочки удаляются только жидким склерозантом, так как введение пены может привести к формированию кожных некрозов, которые заживают достаточно долго и иногда образуются рубцы. Доверить такую склеротерапию можно лишь профессионалам с большим опытом. Обычно за один сеанс склеротерапии сосудистых звездочек вводят до 2 мл. склерозирующего препарата. Это важно с точки зрения аллергологической безопасности и возможных осложнений. Те флебологи, что предлагают за один сеанс удалить все звездочки, очень рискуют красотой и здоровьем пациентки. После склеротерапии положено ношение компрессионного трикотажа в течение 2-3 дней, чтобы сдавить места проколов и предотвратить образование синяков.

Лечение носит эстетическую направленность. На сегодняшний день самым эффективным методом лечения ретикулярного варикоза является компрессионная склеротерапия. Курс склеротерапии занимает достаточно продолжительное время (до 2 месяцев). Косметический эффект проявляется через 2-3 месяца после лечения. Иногда пигментные полоски могут держаться до года. Оптимальным временем для начала лечения является осенне-весенний период. В этом случае к лету косметический результат удовлетворит пациентку. При наличии симптомов хронической венозной недостаточности используются лекарственное лечение и компрессионный трикотаж.

Возможные осложнения лечения сосудистых звездочек

Гиперпигментация - после склеротерапии сосудики приобретают темный вид из за сворачивания крови (коагулы). В течении 1-2 месяцев темные полоски рассасываются, но иногда они остаются на срок до 10 месяцев.

Кожные некрозы - обычно развиваются при плохой технике склеротерапии, связанной с попаданием склерозанта вне пределов сосуда, либо при введении пенной формы в красные звездочки. Чаще всего кожный некроз заживает под мелкой корочкой без образования рубца.